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手腕扭傷久久不癒?三角纖維軟骨損傷

手腕扭傷久久不癒?三角纖維軟骨損傷


區潔文




超聲波治療於三角纖維軟骨複合體(圖一)


肌能系貼紮可以承托腕關節(圖二)


手腕關節穩定性訓練(圖三)

手腕扭傷久久不癒?三角纖維軟骨損傷

軟骨損傷!大家通常直接聯想到膝關節的軟骨或半月板,其實手腕的尺側(小指側)亦有一個容易受傷的軟骨板。而該區的結構實際上是由一群韌帶及纖維軟骨所組成,其中包括了遠端橈尺骨韌帶、三角韌帶軟骨、尺側韌帶及掌尺韌帶,合稱為“三角纖維軟骨複合體”(Triangular Fibrocartilage Complex,TFCC)。

令到這個複合體受傷的原因包括:外傷、跌倒時用手支撐、重複性的受壓(體操運動員、網球運動員),或鍵盤位置不適合而導致打字時增加手腕的額外壓力等。三角纖維軟骨複合體主要的作用是增加腕關節的穩定性和分散壓力,受傷或退化依嚴重程度會引起疼痛及動作障礙,主要以前臂旋轉(例如開門鎖)受影響較多,有時甚至握拳亦會感到尺側手腕局部不適。該纖維軟骨外部有良好的血液循環,受傷後恢復較快;相反,中間的部分因缺乏血液供應,若發生撕裂,康復所需的時間及程度就會大打折扣。

案例介紹:返工搬、抬、扛
患者王先生,廿多歲,從事活動籌備的工作。由於身為辦公室裡屬少數的男同事之一,在工作過程中常常需要協助同事搬抬重物,月前因駕駛電單車時,突感右手腕刺痛而求診。問診過程發現,他於一周前曾與同事合力搬抬佈景板,但對方失手,以致有一瞬間猛力將其手腕扭傷,但他當時並未作任何處理。現時除了駕駛電單車加大油門時手腕感疼痛外,轉鎖匙開門鎖及提起約2公斤重物,亦感到腕部不適,並且疼痛範圍漸漸擴大至前三分之一前臂區域。

物理治療師透過理學檢查後,診斷其為三角纖維軟骨複合體損傷,需要接受治療。
急性期處理——以紓緩症狀及促進組織修復為目標,使用超聲波治療(圖一)及電療等儀器、肌能系貼紮來限制腕關節;同時建議病人每2-3小時冰敷10-15分鐘。
亞急性期處理——繼續儀器治療以減輕活動後手腕部不適,利用關節鬆動術調整關節活動能力以增加功能性、前臂肌肉放鬆、肌能系貼紮以承托關節(圖二);同時開始加入手肘、手腕部肌肉訓練。冰敷則改為活動後卅下班後進行,每次約15分鐘。
慢性期處理——約3周後,病人手腕只有在搬抬重物後方感到不適,日常生活功能已差不多恢復。本階段將加強手腕部肌肉訓練及承重訓練(圖三)、肌能系貼紮以保護關節,只偶然需要儀器治療,且可自己進行前臂伸展運動(關節輕微受壓已無不適)。

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