| 防治支氣管擴張 馬林峰 |
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防治支氣管擴張 最近遇到不少年輕人因慢性咳痰、咯血來診，常見的病因主要有肺結核和支氣管擴張。肺結核舊稱“肺癆”，市民大都有所了解，卻對支氣管擴張較為陌生。 支氣管擴張可分為先天性與繼發性兩種。先天性較少見，是由於先天性支氣管發育不良，與先天遺傳缺陷有關。繼發性支氣管擴張最常見，患者通常幼年患過麻疹、百日咳，或支氣管肺炎遷延不癒，致使支氣管壁軟骨、肌肉及彈力纖維結構破壞，引起支氣管異常、持久性擴張，容易併發細菌感染，使痰液瀦留和阻塞，繼而加重支氣管擴張，形成惡性循環。 臨床症狀主要表現為慢性咳嗽、咳大量膿痰或反覆咯血。隨着病情進展，支氣管周圍纖維增生，產生對支氣管牽拉；同時由於局部防禦機制和清除功能降低，反覆感染使支氣管壁肌層萎縮，軟骨破壞、張力下降，在管壁外牽拉力作用下，使支氣管擴張範圍逐漸增大。 胸部CT是診斷支氣管擴張症首選檢查方法。CT上的表現為支氣管管壁增厚，支氣管由中心向外周逐漸變細的特點消失，支氣管內徑大於相伴行走的支氣管動脈，擴張的支氣管呈囊狀、柱狀或靜脈曲張狀，當合併細菌感染時，擴張氣管內可見液體，周圍肺野有滲出灶。 支氣管擴張的治療主要包括：痰液引流、控制感染，改善肺功能，避免急性加重。臨床上出現咳痰及其膿性成分增加等感染徵狀時須使用抗生素，並根據不同的病原菌選用不同的抗生素。 防治感染的關鍵在於加強痰液引流的通暢，所以必要時須給予化痰藥，或進行支氣管沖洗局部給藥，濕化呼吸道。支氣管擴張發生大咯血時必須積極搶救，防止窒息。支氣管擴張無併發症時，患者應鍛煉身體，增強體質，預防感冒，防止支氣管擴張的進展。 |