中醫治女性痛經臨床心得

綿羊

呂澤康

中醫治女性痛經臨床心得     唐代醫神孫思邈曾曰：“是以婦人之病，比之男子十倍難療”。男性沒痛經，當然不能體會痛經是何等影響女性日常生活，嚴重者其痛楚更非筆墨能形容，故古人認為：“男主外，女主內”，這亦不無道理。身為一位婦科醫生，臨床發現痛經對婦女來說很普遍，加上現代人崇尙西方飮食文化，熱愛生冷涼食，導致脾胃受損，進一步影響氣血的正常運作，產生中醫所言之氣滯、血虛、血瘀及腎虛等，均可引致痛經的發生，一般十個病人當中，平均七個都伴有此症狀，故不容忽視。     痛經分原發性和繼發性，前者由初潮後已發生，生殖器官無器質性病變，又稱功能性痛經；後者因生殖器官器質性病變而引發，常見如：子宮內膜異位症、急慢性盆腔器官炎症等，而且痛經亦可因子宮肌瘤、宮腔黏連等症引起。     西醫對原發性痛經病因及病理未完全了解，一般認為以下因素有關：1.體內前列腺素（PG）失衡導致子宮平滑肌過強收縮，甚至痙攣引起行經疼痛。2.子宮平滑肌不協調收縮，某程度導致供血不足，引起厭氧代謝物積蓄，刺激C類疼痛神經元引起疼痛。3.子宮內膜中大量的白介素會使子宮纖維對疼痛的敏感度增加，或垂體後加壓素也可導致子宮肌層的敏感性，減少子宮血流，引起痛經等。4.遺傳、神經或精神因素。     而繼發性痛經患者，多是子宮腺肌病（Adenomyosis）及子宮內膜異位症（Endometriosis），兩者相同之處是：子宮內膜均在不適當的地方生長，而區別之處是：在子宮以內不正常生長的，稱子宮內膜異位症，在子宮以外不正常生長的，稱子宮腺肌症。筆者臨床常見子宮內膜異位症者較多，其內膜異位生長多見在子宮肌質層及恥骨韌帶處。患者常見行經期及前後下腹脹痛，肛門作墜，疼痛劇烈，部分患者可出現性交疼痛，而且子宮內膜異位症者多是不孕患者。     西醫對原發性痛經的治療，一般以抑制子宮收縮藥物為主，常用是前列腺素合成抑制劑，目的是減少前列腺素（PG）產生，從而防止子宮過度收縮及痙攣。而鈣離子拮抗劑也是針對抑制子宮收縮的另一種常用西藥。另外，對於不打算生育者，口服避孕藥也是常用方法之一。對子宮內膜異位症者，輕者用非甾體類抗炎藥如布洛芬（Ibuprofen）等，但不孕者則應愼用。而性激素治療，主要是造成體內低雌激素環境，使患者形成假孕、假絕經或藥物性卵巢切除狀態，使異位內膜萎縮、退化或壞死而達到治療目的。除藥物治療外，手術治療則是原發性和繼發性痛經者的另一治療渠道。     筆者臨床體會，患者服西藥後痛經沒減輕者大有人在，更有子宮腺肌患者手術後小腹一樣疼痛，而且不打算生育的患者尙可手術治療，但對欲生育者，手術治療即叫她們絕望，故最終選擇中醫治療者漸多。     中醫治療痛經，正如前言首先必須辨別清楚是氣滯、血虛、血瘀還是腎虛引起的，除了舌診及切脈外，婦科中醫亦可根據疼痛的位置及疼痛的不同感覺，從而了解患者病徵，更可問患者痛經的時日，辨別其虛實，而且醫生了解患者經血顏色的深淺，亦是探索病因的必要步驟。     治療上，中醫提倡行經期必須着重“破舊立新”，即把舊有的內膜排清，才可健康地為新的月經周期作好準備。舉例如對血瘀輕者，方用桃紅四物湯加減，重者以抵當湯或大黃蟅蟲丸治之，當然疼痛劇烈者可適當加入乳香、沒藥、延胡索等止痛中藥。而治療療效上，除着重治療行經期外，若配合補腎調周法適當地分別在經後、排卵及經前期均服藥作調周治療，其效果是出乎意料的。筆者不妨舉例：某女患者行經第一二天必定下腹呈痙攣性疼痛，經血暗紫伴大血塊，疼痛之時只能臥床休息，工作必須請假，但行經第三天則疼痛緩減，舌有瘀點，脈弦。治療上行經期給予桃紅四物湯加減，當中加入延胡索、肉桂、乳香及沒藥等中藥；經後期用歸芍地黃湯加薏苡仁、土茯苓等；排卵期用上方加入活血調經中藥，如：茺蔚子、生茜草等；經前期用夏桂成驗方助陽消癥湯。治療三個月後痛經不再，年半後隨訪，患者自述行經期已不覺疼痛。