防治老人左心衰

綿羊

防治老人左心衰 梁永德

防治老人左心衰 患高血壓心臟病、冠心病、肺心病、風心病患者，常倂發左心功能不全（左心衰）。如對左心衰處理不當，延誤了病情，可能不治。 左心衰的臨床表現主要有：（一）呼吸困難，是左心衰出現最早、最主要的症狀，是由肺瘀血、肺水腫所致。根據肺充血的程度，可有勞力性呼吸困難、陣發性夜間呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫等表現。陣發性夜間呼吸困難是左心衰的早期症狀，多在夜間後半夜因胸悶氣急而突然驚醒，因呼吸困難被迫坐起，輕者轉換為坐位後十分鐘至一小時，呼吸困難可自行消失，才能平臥。嚴重者可持續發作，甚至發展成急性肺水腫。急性肺水腫是急性左心衰竭的主要表現，以突然高度氣急、端坐呼吸、面色灰白、口唇紫紺、大汗淋漓、脈速而強。（二）咳嗽與咯血；頻頻陣咳，咯出大量粉紅色泡沫痰；③倦怠與乏力：為心排血量低下的表現。 左心衰竭是急症以早期發現、早期診斷與治療至關重要。由於老年人患左心衰時，症狀很不典型，以致多因誤診、漏診而延誤了治療。原因是在老年左心衰患者中以冠心病最多見，但他們冠狀動脈硬化和程度不同，心臟的儲備能力逐漸降低，潛在代償功能減退，常因感染、風濕熱、體力勞動及情緖激動而誘發心力衰竭。心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液。這是急性肺瘀血的主要因素，於是便出現左心衰竭。 當老年人有下述表現時，就要思考是否有左心衰。（一）輕微的勞動即感心慌、胸悶、氣短；（二）睡眠中突然被胸悶、氣短、喘息所憋醒；（三）乾咳在平臥或夜間臥床後加重，急促坐起或要走近窗口呼吸；（四）大汗淋漓，特別是頸部大汗，是心功能代償不全的最早信號；（五）肺部濕性鑼音，胸部X線提示肺瘀血疑為肺部感染，經用足量抗菌素治療未見好轉者，都應仔細排除。 老年人左心衰可無明顯紫紺，端坐呼吸，咯粉紅色泡沫狀痰等典型肺水腫表現，常因咳嗽、肺部哮鳴音及鑼音而被誤診為氣管炎或肺部感染，故應回顧旣往病史，仔細分析病情，送醫院進行全面檢查，與左心衰相鑒別。 左心衰的治療主要是吸氧和減輕心臟負荷，可大劑量舌下含服硝酸甘油效果較好，但應住院治療。