微創拆除顱“炸彈”

綿羊

鄕志雄

微創拆除顱“炸彈”     某日凌晨，隨着一陣陣急促的十字車警號聲由遠至近，消防員迅速將一名面容十分痛苦的中年男性病人送入鏡湖醫院急診科。急診科醫生熟練、快捷地對病人作必要身體檢查後，馬上安排病人行頭部電腦斷層（即CT）掃描，發現顱內有瀰散出血的現象；醫學上稱為腦蛛網膜下腔出血。看到此現象，急診科醫生緊急聯繫當値腦外科專科醫生趕回醫院會診。腦外科專科醫生經檢查與看片後，考慮是右側大腦中動脈動脈瘤破裂出血，需要立即處理。     來院的病人為美籍華人，此次出差來澳。病人曾在數年前亦因腦出血，在國內非常有名氣的醫院就診，並確診為左側大腦中動脈動脈瘤出血。由於當時醫療條件限制，主診醫生建議先行藥物治療7日，待血管痙攣期過後才能手術開顱夾閉顱內動脈瘤。但醫生明確吿知病人及家屬：在等待手術過程中，有再次腦出血甚至死亡的風險。     病人及家屬經過千辛萬苦，終於熬過了提心吊膽的7天時間後得以實施手術，但不幸的是，手術過程中，醫生發現病人右側大腦血管亦存在一個動脈瘤。這使主刀醫生及病人均處於兩難的處境。如果一次手術同時進行兩側動脈瘤夾閉手術，那相當於病人需要開兩次顱；手術創傷對病人來說實在太大了；病人當時情況亦未必能夠承受。另外，如果右側的動脈瘤不行手術治療，病人以後將會隨時再一次出現腦血管破裂出血的風險。經過權衡利弊後，醫生最終決定暫時先處理已經破裂的動脈瘤，對未出血的動脈瘤觀察處理。     病人經過近兩個月的手術恢復後，順利出院，經半年後恢復正常工作。病人返回美國後再次就診腦外科，當地醫生仍建議病人需要開顱手術處理未出血的動脈瘤。開顱手術的痛苦經歷使患者卻步，一拖再拖，始終沒有積極治療，該未破裂動脈瘤成為了患者顱內的一枚“炸彈”，而上天最後還是沒有眷顧該名患者，從而出現了上述一幕。