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香港腳要鋸腳⁈
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香港腳要鋸腳⁈
接到病房通知要收一位病人，是甚麼原因要住院呢？足癬，即是我們常說的腳癬或者香港腳。當時我剛成為皮膚科醫生，那間醫院皮膚科床位很緊張，一般前面的病人還未出院，後面已經排了好多個等這個床位的病患。如此床位緊張的醫院，為甚麼會收一位生足癬的病人呢？我滿頭問號衝去病房，到病房門口已經聞到一股濃烈的味道。入到病房看到病人，我呆在當場。
病人是一位典型的當地人，老年男性，高大肥胖，兩條本身已經很肥壯的腿因為水腫，成為兩條又紅又腫發亮的豬腿，雙足可見紅斑、糜爛、浸漬、皸裂、丘疹、水皰、膿皰，皮疹向大腿泛發，還有黃白色的膿水在流淌，雙手也可以見到丘疹和水皰。我呆在當場並不是因為皮疹恐怖，而是我沒有心理準備會遇到如此嚴重的足癬。其實這個病人的診斷並不單單是足癬，正式的皮膚科診斷是足癬、癬菌疹合倂細菌感染。
足癬是皮膚淺表眞菌感染所致，以前已經談過，這裡不說了。癬菌疹是身體任何一個部位被眞菌感染以後，一旦眞菌的代謝產物作為抗原進入血循環，令到身體發生過敏反應，在病竈以外的部位出現了皮疹。癬菌疹的皮疹表現多樣，常見為水皰、丘疹、斑疹，多對稱分佈，非常癢甚至會痛。八成以上出現癬菌疹的皮膚感染是足癬。一般來說，足癬是皮膚淺表眞菌感染所致，眞菌代謝產物一般不容易進入血液，只有在抓破皮膚、皮膚糜爛或者外用藥物不當的時候，眞皮的微血管被暴露破損，眞菌代謝產物才能進入血液，引發過敏反應，就會出現癬菌疹。
由此可見，癬菌疹本身不是癬，但是必須先有癬的發生，才會出現癬菌疹，所以很多傳統的皮膚敎科書會把癬菌疹這節書放在皮膚眞菌感染的章節，但是也有不少敎科書為了表明癬菌疹的病因不是皮膚眞菌感染，而是身體的過敏反應，所以把癬菌疹這節書放在過敏性疾病的章節。
如果生頭癬，癬菌疹發在手和足上，這個很容易明確，但是像這位病人生足癬，癬菌疹發在手和雙下肢上，如何明確是癬菌疹而不是癬在泛發？只要在局部做個眞菌檢查就可以明確了。癬菌疹的皮疹表現多樣，如果沒有找到生癬的部位，有時很容易誤診。如果患了足癬，也會在手指上出現一些小水皰，這究竟是癬菌疹還是汗皰疹？其實臨床上還眞是比較難以區別，如果起病急，原發的癬病竈經過治療控制以後，身體別的部位的皮疹也隨之消退，就比較傾向是癬菌疹。
以我們這個病人為例，他出現了足癬幾十年，除了癢以外他自己也沒有甚麼不好的感覺，所以一直沒有很好地去治療，加上退休了，更沒有心思去治療（“不用見人了！”）。這次癢得明顯，他又留了長指甲，抓破了皮膚，出了一點血絲，也沒有放在心裡。其實他抓出血的時候，就讓眞菌代謝產物進入血液，引發過敏反應，出現了癬菌疹。由於他的癬菌疹以水皰為主，滲出比較多，容易合倂細菌感染，加上這個病人年紀大，有糖尿病，所以病情才會弄得這麼嚴重。
這個病人的治療過程非常不順利，他出現發燒、腹股溝淋巴結腫大、血白細胞增多的明顯細菌感染的癥狀。主要原因在於他不肯配合治療，不肯好好用藥，局部也不讓好好換藥，血糖也控制不好，整天在病房發脾氣，害得我老擔心他會出現糖尿病的倂發癥——酮癥酸中毒。當時醫生和護士都發愁了，也沒有找出他發脾氣的眞正原因，只好找家屬來談，病人的女兒呑呑吐吐說出原因，原來老頭怪我不認得他是誰，“沒有給他面子”。這個病人原來在當地某個圈子非常有名，我不太看電視，所以不認識他。皮膚科的主任跟他家屬說：“跟老頭子說，如果他再不好好治病，他這個腿說不好要鋸掉！”其實主任也沒有說大話，這個病人有糖尿病，如果感染再加重，一旦出現多器官衰竭，眞的可能出現非常不好的結果，甚至可以致命。
這個病人不知是被鋸腿嚇到，還是因為我天天給他換藥的時候不停吹捧他，變得非常聽話，完全配合所有的治療。先是體溫降下來，血白細胞一天比一天好，血糖也控制下來，腿上的皮疹乾掉，慢慢減少，一雙腿也消腫了，經過大概三個星期左右積極的治療後，他終於可以出院了，臨走之前還送了一本簽名小說給我。
據報道，我國南方的足癬發病率達50-60%，也就是說兩個人裏面就有一個人患足癬，而在港澳又把足癬叫做香港腳，可見是地方常見病，因為發病率這麼高，而足癬又不會很影響生活，所以很多人對於足癬覺得是一個可治可不治的病。這個病人是一個很好的例子，說明不要小看了足癬，如果發生癬菌疹合倂細菌感染，也可以致命的。
李昱暉
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