手腕扭傷久久不癒？三角纖維軟骨損傷

綿羊

手腕扭傷久久不癒？三角纖維軟骨損傷 區潔文

超聲波治療於三角纖維軟骨複合體（圖一） 肌能系貼紮可以承托腕關節（圖二） 手腕關節穩定性訓練（圖三）

手腕扭傷久久不癒？三角纖維軟骨損傷 軟骨損傷！大家通常直接聯想到膝關節的軟骨或半月板，其實手腕的尺側（小指側）亦有一個容易受傷的軟骨板。而該區的結構實際上是由一群韌帶及纖維軟骨所組成，其中包括了遠端橈尺骨韌帶、三角韌帶軟骨、尺側韌帶及掌尺韌帶，合稱為“三角纖維軟骨複合體”（Triangular Fibrocartilage Complex，TFCC）。 令到這個複合體受傷的原因包括：外傷、跌倒時用手支撐、重複性的受壓（體操運動員、網球運動員），或鍵盤位置不適合而導致打字時增加手腕的額外壓力等。三角纖維軟骨複合體主要的作用是增加腕關節的穩定性和分散壓力，受傷或退化依嚴重程度會引起疼痛及動作障礙，主要以前臂旋轉（例如開門鎖）受影響較多，有時甚至握拳亦會感到尺側手腕局部不適。該纖維軟骨外部有良好的血液循環，受傷後恢復較快；相反，中間的部分因缺乏血液供應，若發生撕裂，康復所需的時間及程度就會大打折扣。 案例介紹：返工搬、抬、扛 患者王先生，廿多歲，從事活動籌備的工作。由於身為辦公室裡屬少數的男同事之一，在工作過程中常常需要協助同事搬抬重物，月前因駕駛電單車時，突感右手腕刺痛而求診。問診過程發現，他於一周前曾與同事合力搬抬佈景板，但對方失手，以致有一瞬間猛力將其手腕扭傷，但他當時並未作任何處理。現時除了駕駛電單車加大油門時手腕感疼痛外，轉鎖匙開門鎖及提起約2公斤重物，亦感到腕部不適，並且疼痛範圍漸漸擴大至前三分之一前臂區域。 物理治療師透過理學檢查後，診斷其為三角纖維軟骨複合體損傷，需要接受治療。 急性期處理——以紓緩症狀及促進組織修復為目標，使用超聲波治療（圖一）及電療等儀器、肌能系貼紮來限制腕關節；同時建議病人每2－3小時冰敷10－15分鐘。 亞急性期處理——繼續儀器治療以減輕活動後手腕部不適，利用關節鬆動術調整關節活動能力以增加功能性、前臂肌肉放鬆、肌能系貼紮以承托關節（圖二）；同時開始加入手肘、手腕部肌肉訓練。冰敷則改為活動後卅下班後進行，每次約15分鐘。 慢性期處理——約3周後，病人手腕只有在搬抬重物後方感到不適，日常生活功能已差不多恢復。本階段將加強手腕部肌肉訓練及承重訓練（圖三）、肌能系貼紮以保護關節，只偶然需要儀器治療，且可自己進行前臂伸展運動（關節輕微受壓已無不適）。