二尖瓣狹窄的致命性

綿羊

余 松

心臟各腔室與瓣膜 名稱 正常瓣膜開口與二尖瓣狹窄開口

二尖瓣狹窄的致命性     筆者在醫院心血管病科工作時，曾見有患者剛進院就突然口吐粉紅色泡沫痰，經多方搶救也無力回天。這是一例風濕性二尖瓣狹窄（二狹）的病例，下文就介紹何謂“二狹”。     簡單來說，心臟有四個腔，右邊兩個腔被三尖瓣分開成右心房和右心室（含靜脈血）；左邊兩個腔被二尖瓣分開成左心房和左心室（含動脈血）。隨心臟收縮和舒張，血液在肺和身體裡周而復始地循環，吐故納新，新陳代謝。來自肺的含氧血進入左心房（左房），經二尖瓣到左心室（左室），左室收縮將血液打到全身（見左圖）。如果出現“二狹”，左房血液到左室時受阻，左房瘀血，繼而肺瘀血，隨後右心血流也瘀滯。就像一條河，前面堵了，後面的水流會減慢淤滯一樣。     二狹是如何形成的呢？主因是風濕熱（見右圖）。從初次風濕性心臟炎到出現明顯症狀，可長達10年；此後10至20年間逐漸喪失活動能力。風濕熱和後遺症效應使二尖瓣葉增厚攣縮，鈣化黏連，開口變狹窄了。患者開始有疲乏和用力後呼吸困難。到後來輕微活動也呼吸困難，甚至要端坐呼吸。生氣、妊娠等能誘發急性肺水腫。     瘀血使左房擴大和某些血管擴張，壓迫左喉返神經引起聲音嘶啞，壓迫食道引起呑咽困難，壓迫支氣管引起咳嗽。當右室衰竭，會出現腹脹噁心、水腫腹水、肝大和心源性肝硬化等靜脈瘀血徵象。如果患者兩顴紫紅色、口唇輕度紫紺，稱二尖瓣面容，表明狹窄嚴重。約15%患者有胸痛；20%發病中血栓栓塞，如腦栓塞、冠狀動脈和腎動脈栓塞。在二尖瓣換辦手術中，有多例取出滿碗血栓。     進行心臟彩超能提示狹窄程度。患者須戒煙酒，保持安靜，食物清淡低鹽易消化。避免勞累和活動過度以保心功能；風心病患者須預防鏈球菌感染、風濕活動和感染性心內膜炎；及時看專科醫生用藥。利尿劑消除水腫，注意補鉀限鈉。     手術可解除狹窄：1、二尖瓣球囊擴張術：一種心導管介入技術。2、閉式二尖瓣擴張和直視下二尖瓣分離術。3、二尖瓣替換術：是用機械瓣或生物瓣替換病變瓣的方法。     隨着科技進步，經股動脈、經心尖介入瓣膜的技術已經出現，希望日後患者能不用開胸進行瓣膜手術。