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警惕藥物性腎損害

    目前,香港有數以千計病人在輪候洗腎,這包括了急性及慢性腎功能衰竭患者,澳門未見詳細統計數字。而鮮為人知的是,有20%是由於腎毒性藥物引致腎功能衰竭的。

    為何腎臟特別容易招致藥物毒性副作用呢?原因衆多。一、腎臟血流旺盛,因而通過腎臟的藥物量相對較多;二、腎血管內皮總面積很大,容易發生抗原抗體複合物的沉積,產生過敏性血管炎;三、近曲小管細胞對多種藥物有分泌和重吸收作用;四、逆流倍增系統使腎臟髓質乳頭部的藥物濃度增加;五、當藥物排泄時,許多腎實質細胞的酶系統被抑制或滅活。

    可以導致腎損害之藥物有氨基甙類抗生素,以上藥物是直接對腎有毒性的。而靑霉素類、先鋒霉素類、磺胺類、利福平、速尿、噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、別嘌呤醇、三甲雙酮,苯妥英鈉則通過過敏反應使腎損害。此外,含碘的X線造影劑對腎有直接的毒性作用,可引起急性腎功能衰竭。老年人若原已患有糖尿病、高血壓、痛風,或原有腎病者,應用以上藥物就更明顯易中毒。

    腎中毒損害分類如下:一、急性腎小管壞死(以氨基甙類抗生素最多見);二、腎小管——腎間質疾病(如靑霉素引起的急性間質性腎炎、止痛藥引起的慢性間質性腎炎、兩性霉素B所引起的腎小管性酸中毒,過期四環素引起的范可尼綜合症)。三、靑霉胺引起的腎炎、保泰松引起的腎病綜合症、磺胺藥引起血管炎。四、避孕藥引起溶血性尿毒症綜合症。五、服用過量維生素D引起尿路結石,導致梗阻性腎病。六、使用利尿劑引起水電解質和酸鹼平衡失調。

    只要當診醫生提高警惕,無疑能降低對腎損害的發生率。

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