顳顎關節障礙與物理治療

綿羊

謝佳玟

圖一：顳顎關節 圖二：內翼狀肌（medial pterygoid）之觸診與放鬆 圖三：外翼狀肌（lateral pterygoid）之觸診與放鬆 圖四：二腹肌（digastric）之觸診與放鬆 圖五：物理治療師執行牽拉運動 圖六：物理治療師執行關節鬆動術

顳顎關節障礙與物理治療     顳顎關節是人體最常被使用的關節之一，主要掌管張口閉口的動作，例如說話、吃飯、吸吮及打呵欠等等。其位於耳朶的正前方，是由顳骨的關節窩與下顎骨的關節突所組成，在關節窩與關節突間則有一層纖維軟骨形成的關節盤。     “顳顎關節障礙”是顳顎關節及周邊肌肉、韌帶發生疼痛和功能異常的一種症狀。由於關節盤移位，造成關節無法自然滑動，長期下來會導致關節軟骨磨損，甚至出現關節退化現象，關節部位會發炎疼痛。好發年齡介於二十至四十歲，且女性多於男性。主要症狀包含疼痛、張口閉口有噪音（關節出現喀啦聲）、張口困難或偶有卡住感覺、顳顎關節或顏面肌肉具壓痛感，另外也可能伴隨頭痛、耳部不適或肩頸疼痛等問題。     為甚麼會有顳顎關節障礙呢？通常並非單一原因所引起的，其危險因子如下：     1.不良生活習慣：夜間磨牙、經常牙關緊閉、喜歡咀嚼過於堅硬食物或口香糖、魷魚絲等食物。     2.長期頭頸部姿勢不良或咬合不正。     3.壓力過大、容易緊張焦慮或憂鬱個性。     4.顏面曾遭受重大撞擊或骨折。     5.先天韌帶鬆弛或全身性關節炎。     6.張口過久。     一般民衆患有顳顎關節障礙時，往往遍尋不着就醫管道。其實除了牙醫師能處理牙科所導致的問題，如咬合不正、磨牙等，透過物理治療的協助，更能有效改善疼痛、增加顳顎關節活動度及放鬆因姿勢不良而緊繃的肌肉群。     物理治療屬於非侵入性的保守治療，也被建議為處理顳顎關節障礙的首選，根據美國牙科協會資料顯示，是前十種最廣為使用的治療。     物理治療對於顳顎關節障礙的介入，主要為下列幾種方式：     1.儀器治療。經皮性電刺激（TENS）、超聲波和低劑量雷射等，能降低疼痛並改善慢性關節與軟組織疾患。     2.手法治療與運動處方。硏究指出，由專業物理治療師施予牽拉及關節鬆動術，對於止痛和增加張口範圍的效果都明顯優於單純佩戴咬合板。若患者能遵循治療師所指導之自我牽拉運動、肌力訓練和活動策略，成效更佳。     3.姿勢矯正與放鬆技巧。若頭頸部處於正確的相關位置時，不僅張口範圍增加，更能減輕疼痛，特別是周邊相關的肌筋膜疼痛狀況。     4.衛敎。指導患者正確的姿勢、放鬆方式並避免不良習慣等。     約有25%的民衆一生中曾發生過顳顎關節障礙，除了上述的症狀，更甚者會長期影響患者的情緖、睡眠品質與社交活動。顳顎關節障礙是複合性問題，關節、肌肉、牙齒三者間交互位置改變，都可能引發疼痛或關節障礙，因此若有顳顎關節痛，應請牙醫師及物理治療師檢查顳顎關節和咀嚼相關肌群，並接受適當的醫療處置，切勿自行服用止痛藥而延誤治療時機。