高血壓的合理治療

綿羊

盧滿鴻

高血壓危險因素

高血壓的合理治療     根據衛生部最新公佈的統計資料顯示，中國現有高血壓患者2億人。雖然高血壓的知曉率為30.2%、治療率24.7%、但控制率卻只有6.1%，大多數有治療卻不能滿意控制。究其因，在醫、在患都有不同程度未遵“指引”治療使然。不同國家地區都有“高血壓防治指引”，原則上則大同小異。     在臨床上，不在同一日內，三次測量血壓（一般隔2周測量1次）超過正常，方可診斷為高血壓。按收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）値（mmHg）分三級：1級SBP 140－159和（或）DBP 90－99，2級SBP 160－179和（或）DBP 100－109，3級SBP 180和（或）DBP 110。可結合以下情況進行危險分層：     1. 危險因素：年齡＞55歲、吸煙、血脂異常、早發心血管病家族史、肥胖、缺乏體力活動；     2. 靶器官損害：左心室肥厚、頸動脈內膜增厚、斑塊、腎功能受損；     3. 臨床疾患：腦血管病、心臟病、腎臟病、周圍血管病、視網膜病變、糖尿病；     綜合來說，危險分層為低危：高血壓1級、且無其他危險因素。中危：（1）高血壓2級或（2）高血壓1級伴危險因素1－2個。高危：（1）高血壓3級或（2）高血壓1或2級伴危險因＞3個或（3）靶器官損害或（4）臨床疾患。     所有高血壓患者一開始都要採取非藥物（即改善生活方式）治療。做到減少食鹽、規律運動、合理飮食、控制體重、戒煙限酒、心理平衡。低危者可歷時3個月，中危者1個月隨訪監測血壓及其他危險因素。如SBP＜140和DBP＜90可繼續監測，毋需用藥；如SBP＞140和DBP＞90則開始藥物治療；高危者，一開始即應藥物治療。     高血壓控制目標個體化：一般高血壓患者應降至140/90以下；65歲及以上老年高血壓患者收縮壓應控制在150mmHg以下；伴有腎臟疾病、糖尿病、病情穩定的冠心病高血壓患者一般目標為＜130/80mmHg。     開始治療後，繼續監測血壓。按醫囑定時定量服藥、定期覆診、觀察療效和副作用。有針對性調整用藥，使血壓達標，並以最少有效耐受劑量藥物長期維持。若有血糖、血脂異常、靶器官損害，亦須一倂作出干預。